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牙齿矫正委托书范本

来源:www.lansi2040.com 时间:2024-05-13 21:26:07 作者:尔雅委托网 浏览: [手机版]

目录一览:

牙齿矫正委托书范本(1)

一、委托人信息

我,(委托人姓),(委托人别),(委托人出生日期),***号码:(委托人***号码),住址:(委托人住址),系电话:(委托人系电话),特此委托尔+雅+委+托+网

二、被委托人信息

  我,(被委托人姓),(被委托人别),(被委托人出生日期),***号码:(被委托人***号码),住址:(被委托人住址),系电话:(被委托人系电话),特此接受委托。

牙齿矫正委托书范本(2)

三、委托事项

  委托人特此委托被委托人进行牙齿矫正治,包括但不限于:

  1. 进行牙齿矫正查,确立治方案;

  2. 安装矫正器具,进行矫正治

  3. 定期查,调整矫正器具;

4. 指导委托人正确佩戴矫正器具;

  5. 监督委托人的腔卫生习惯;

  6. 完矫正治后进行后续保持治www.lansi2040.com

四、委托期限

委托期限自本委托书签署之日起至牙齿矫正治之日止。

五、委托费用

1. 委托人同意付牙齿矫正治的相关费用,包括但不限于矫正器具费用、医费用等;

  2. 委托人同意按照被委托人提供的费用清单进行付,并保证提供真实有效的付方式尔雅委托网www.lansi2040.com

牙齿矫正委托书范本(3)

六、委托**利和义务

  1. 委托人有权随时了解牙齿矫正治的进展情况,并要求被委托人提供相关治报告;

  2. 委托人有义务按照被委托人的治方案进行矫正治,并遵守被委托人的指导和要求;

  3. 委托人应保持良好的腔卫生习惯,定期进行腔清查;

  4. 委托人应按时付相关费用,并保证提供真实有效的付方式。

七、被委托**利和义务

  1. 被委托人有权根据委托人的腔情况制定治方案,并进行牙齿矫正治

  2. 被委托人有义务提供专业的牙齿矫正治服务,并确保治效果;

3. 被委托人有权要求委托人按时付相关费用,并提供真实有效的付方式;

  4. 被委托人有义务向委托人提供牙齿矫正治的进展情况和相关治报告尔+雅+委+托+网

八、违约责任

  1. 若委托人未按时付相应费用,被委托人有权暂停或终止牙齿矫正治,并不承担任何责任;

2. 若被委托人未按照治方案进行矫正治,导致治效果不理想,被委托人应承担相应责任;

  3. 双方违约的,按照法律规定承担相应的法律责任。

九、其他事项

  1. 本委托书自双方签署之日起生效;

  2. 本委托书的任何修改或补充须经双方协商一致,并以书面形式确认;

3. 双方因本委托书发生的争议,应友好协商解决;协商不的,提交有管辖权的人民法院解决IYa

十、附则

  本委托书一式两份,委托人和被委托人各执一份,具有同等法律效力。

委托人签:__________________ 日期:__________________

  被委托人签:__________________ 日期:__________________

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