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医保终止参保委托书范本

来源:www.lansi2040.com 时间:2024-05-14 10:59:47 作者:尔雅委托网 浏览: [手机版]

医保终止参保委托书范本(1)

尊敬的医保机构:

我,________(委托人姓名),***号码为________,现居住于________(居住地址),特此向贵机构提交医保终止参保委托书,希望终止我的医疗保险参保关系来自www.lansi2040.com

  我在此声明,自愿放弃医疗保险的参保权益,并请求贵机构办理终止参保手续来自www.lansi2040.com。我理并清楚地知晓,终止医保参保将会导致我在医疗费用方面的自负风险,但我仍坚持自己的定,希望够终止医保参保关系原文www.lansi2040.com

  特此声明,我完全自愿放弃医疗保险参保权益,并同意承担由此产生的一切后来源www.lansi2040.com。我保证所填写的信息真实有效,并愿意配贵机构办理相关手续尔_雅_委_托_网

委托人姓名:________

  ***号码:________

联系电话:________

居住地址:________

日期:________

签名:________

  以是我医保终止参保的真实意愿和申请,请贵机构实并办理相关手续来源www.lansi2040.com。如有需要,我愿意提进一步的证明材料尔+雅+委+托+网

感谢贵机构的配与理

  注:此委托书需由委托人亲自签名,并附***复件和联系电话,以确保委托人的真实性和有效性www.lansi2040.com尔雅委托网

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